科普｜女性HPV感染率高達(dá)80%，第二個(gè)感染高峰為何出現(xiàn)在40歲后？

近日，關(guān)于我國(guó)女性HPV感染呈現(xiàn)“雙峰”模式的話題沖上熱搜。所謂的“雙峰”是根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，女性HPV的感染峰值會(huì)出現(xiàn)在兩個(gè)年齡段，分別是17歲至24歲之間，以及40歲至44歲之間。

HPV為“人乳頭瘤病毒（human papilloma virus）”的簡(jiǎn)稱，是一種球形無(wú)包膜的雙鏈DNA病毒。有數(shù)據(jù)顯示，有性生活的女性一生中有高達(dá)80%的概率感染HPV，而高危型HPV感染與宮頸癌密切相關(guān)。在中國(guó)，約98%的女性宮頸癌由高危型HPV導(dǎo)致。

目前科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的HPV病毒有200多種型別，與生殖道感染有關(guān)的有30多種。根據(jù)致癌性的不同分為高危型別和低危型別，常見(jiàn)的高危型HPV有十幾種，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、58等。

據(jù)2023年ICO/IARC中國(guó)HPV及其相關(guān)疾病報(bào)告顯示，2020年在中國(guó)15歲~44歲女性中，宮頸癌發(fā)病率和死亡率均居女性腫瘤第三位，新發(fā)病例數(shù)近11萬(wàn)，死亡病例近6萬(wàn)，嚴(yán)重威脅女性健康。在全球范圍內(nèi)，宮頸癌是女性第四大最常見(jiàn)的癌癥類型。

針對(duì)我國(guó)女性HPV感染的“雙峰”模式，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師鄒世恩對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“所謂的雙峰模式，其實(shí)是經(jīng)過(guò)流行病學(xué)的調(diào)查，兩個(gè)年齡段的感染率相對(duì)而言稍微高一點(diǎn)，但也不是高得特別明顯，主要是提醒兩點(diǎn)，一是不要過(guò)早地開(kāi)始性生活，二是不是說(shuō)性生活少了就不會(huì)感染，不會(huì)得病。”

鄒世恩強(qiáng)調(diào)，女性應(yīng)該重視每年一次的HPV的篩查，并在感染峰值到來(lái)之前盡早把疫苗打上。

由于HPV感染后沒(méi)有特效藥，因此預(yù)防HPV感染是降低宮頸癌發(fā)病率的重要措施。鄒世恩表示，多數(shù)的HPV感染是一過(guò)性的，一般來(lái)說(shuō)一到兩年內(nèi)會(huì)自愈。HPV感染后，也并不是不能有性生活，而是要特別注意性生活衛(wèi)生。

雖然HPV感染與性生活的活躍有密切的關(guān)聯(lián)，但專家表示，由于30多歲的健康女性免疫功能較好，身體自我清除病毒的能力較強(qiáng)，對(duì)于HPV病毒有強(qiáng)大的免疫力。而40歲以后，隨著女性免疫功能的降低，HPV感染后，清除病毒的能力也會(huì)變?nèi)?。這也解釋了為何40歲以后會(huì)出現(xiàn)一次HPV感染的峰值。

根據(jù)發(fā)表在2022年《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》的高危型HPV與女性下生殖道感染聯(lián)合檢測(cè)專家共識(shí)，我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，在健康女性人群中，HPV感染率一般在13.5%左右，性活躍女性HPV感染率最高，感染高峰年齡在20歲左右，在40至45歲左右出現(xiàn)第2個(gè)HPV感染高峰。

此外，在婦科門(mén)診人群中，HPV感染率一般在20%以上，普遍高于健康女性。對(duì)我國(guó)女性HPV感染狀況進(jìn)行的Meta分析發(fā)現(xiàn)，正常女性感染的HPV型別主要是HPV16、58、52、18、39和33型，感染率在0.9%至3.27%之間，其中HPV16型在所有子宮頸疾病中都是最普遍的感染類型。女性一生中感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)80%，但約90%的HPV感染為一過(guò)性感染。

目前國(guó)內(nèi)可用的HPV疫苗主要有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)，接種年齡段均為9至45歲，接種程序均為3針。其中，二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗可以預(yù)防約70%的宮頸癌；九價(jià)疫苗可以預(yù)防90%的宮頸癌。

不過(guò)，根據(jù)世衛(wèi)組織在2023年5月的第76屆世界衛(wèi)生大會(huì)上簽署的一項(xiàng)消除宮頸癌的全球倡議，來(lái)自近100個(gè)國(guó)家/地區(qū)的衛(wèi)生健康領(lǐng)域?qū)＜疫_(dá)成一致，單劑HPV疫苗接種也能為宮頸癌預(yù)防提供保護(hù)效力。世衛(wèi)組織建議各國(guó)應(yīng)為9至20歲的女性提供一劑或兩劑疫苗接種，建議21歲以上女性接種兩劑。

世衛(wèi)組織表示，考慮到HPV疫苗價(jià)格高昂，會(huì)給疫苗的普及帶來(lái)一定挑戰(zhàn)，單劑接種可能會(huì)改變癌癥預(yù)防的游戲規(guī)則，能減少成本，改善供應(yīng)，進(jìn)一步在全球范圍實(shí)現(xiàn)群體免疫。