疑問？

為什么確診了乳腺癌不直接做手術(shù)？

為什么要先化療呢？

是不是先做化療，然后就不用手術(shù)了？

對于乳腺癌先行化療的患者可能會有這樣的疑問，今天我們就簡單了解下乳腺癌新輔助化療。

概念

乳腺癌新輔助化療是指在手術(shù)局部治療前，以全身化療為乳腺癌的第一步治療，然后再進(jìn)行手術(shù)或者手術(shù)加放療的局部區(qū)域治療。

目的及意義

1、降低臨床分期，利于腫瘤切除及增加保乳手術(shù)機(jī)會

將不可手術(shù)乳腺癌降期為可手術(shù)乳腺癌，將不可保乳的乳腺癌降期為可保乳的乳腺癌。

2、了解腫瘤對化療藥物的敏感性和化療方案的合理性：

新輔助化療可直接觀察化療前后腫瘤的大小、病理學(xué)及生物學(xué)指標(biāo)的變化，直觀地了解化療藥物及方案對具體腫瘤是否有效，是最為可靠的體內(nèi)藥敏試驗(yàn)。

通過新輔助化療模型發(fā)現(xiàn)某些不敏感的化療藥物，可及時調(diào)整、更換有效化療藥物，為制定高效化療方案提供可信依據(jù)，最大可能提高化療效果。

3、殺滅或減少微轉(zhuǎn)移灶，提高病理緩解率

盡早應(yīng)用化療藥物治療，可以防止微小轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)增長加速現(xiàn)象，同時有利于減少腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生耐藥的概率。

4、防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

新輔助化療提供了盡可能灶的全身性、系統(tǒng)性的治療，由于術(shù)前血管完整，藥物可到達(dá)腫瘤的內(nèi)部，從而提高化療的效果。

且新輔助化療可抑制術(shù)中腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移活性及術(shù)后微轉(zhuǎn)移灶腫瘤細(xì)胞的快速生長，有利于減少腫瘤播散、消滅微小轉(zhuǎn)移灶。

新輔助化療存在優(yōu)勢：

相對于常規(guī)輔助化療（術(shù)后化療）

①減少化療盲目性：新輔助化療過程中可及時監(jiān)測腫瘤對化療藥物的反應(yīng)，以指導(dǎo)后續(xù)用藥方案的選擇和調(diào)整。

②新輔助化療使保乳手術(shù)率提高，且乳腺癌復(fù)發(fā)率并未明顯增加。

③新輔助化療還可以指導(dǎo)進(jìn)一步的局部和全身治療。

適應(yīng)人群：

不是所有的患者都適用于新輔助治療，一般來說只有局部晚期腫瘤的患者才是新輔助化療的適用群體。

①腫塊較大（乳房原發(fā)腫物>5cm時，即可考慮新輔助治療），

②腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

③HER-2陽性；

④三陰性：以HER-2陽性或三陰性作為乳腺癌術(shù)前新輔助藥物治療選擇的標(biāo)準(zhǔn)時，腫瘤應(yīng)大于2cm。

⑤有保乳意愿，但腫瘤大小與乳房體積比例大難以保乳者。

禁忌證：

①未經(jīng)組織病理學(xué)確診的乳腺癌；

②妊娠早期女性；

③年老體弱且伴有嚴(yán)重心、肺等器質(zhì)性病變，預(yù)期無法耐受化療者。

臨床上醫(yī)生會根據(jù)患者病情，選擇適合患者最佳的治療方案，以提高乳腺癌患者的遠(yuǎn)期生存率及生活質(zhì)量。

內(nèi)容：劉思敏

來源： 宣武普外