圖說(shuō)｜兒童麻醉的七個(gè)問題

手術(shù)室是不是一個(gè)恐怖的小黑屋？給孩子做全麻，會(huì)不會(huì)影響大腦發(fā)育……對(duì)于手術(shù)室和麻醉，一般人都充滿好奇和恐懼。特別是如果孩子做手術(shù)需要麻醉，家長(zhǎng)也都很擔(dān)心。下面圍繞大家關(guān)心的兒童麻醉相關(guān)問題，我們來(lái)一一介紹。

兒童麻醉與成人麻醉一樣嗎？

　　如果你認(rèn)為兒童只是成人的縮小版，麻醉藥物只要按比例縮減就可以，那是極其錯(cuò)誤的。兒童各器官尚未發(fā)育成熟，對(duì)藥物有較高的敏感性，對(duì)于手術(shù)中出現(xiàn)的心率、血壓波動(dòng)的代償能力與成人相比要差。兒童的體溫調(diào)節(jié)能力也較差，術(shù)中散熱較快。在手術(shù)中，醫(yī)生必須對(duì)患兒的體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采用保暖措施，因?yàn)轶w溫過(guò)低，會(huì)給孩子造成很大的傷害。在進(jìn)行麻醉時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)選擇合適的藥物劑量和適合兒童的監(jiān)護(hù)設(shè)備，使兒童在手術(shù)期間處于平穩(wěn)狀態(tài)，術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生副作用。

全身麻醉和局部麻醉，如何選擇？

　　麻醉方式可以粗略地分為全身麻醉和局部麻醉（椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、區(qū)域或局部浸潤(rùn)麻醉），每種麻醉方式都有很多形式和用途。究竟是選擇全身麻醉還是局部麻醉，要根據(jù)孩子的病情及手術(shù)性質(zhì)來(lái)考慮。其次，要把握安全高效、避繁就簡(jiǎn)的原則。

　　兒童是一個(gè)特殊的群體，他們的自控力差，表達(dá)能力參差不齊，因此最常用的麻醉方法是全身麻醉。一開始，麻醉醫(yī)生會(huì)將一個(gè)氧氣面罩罩在孩子的口鼻處，用于孩子吸氧。麻醉藥物一般采用呼吸道吸入、靜脈或者肌肉注射等方式進(jìn)入患兒體內(nèi)。麻醉藥物起效后，患兒會(huì)進(jìn)入昏睡狀態(tài)，身體痛感消失，肌肉也會(huì)進(jìn)入松弛狀態(tài)。手術(shù)將在孩子的睡夢(mèng)中，不知不覺地進(jìn)行。

全身麻醉會(huì)影響孩子的智力嗎？

　　這個(gè)問題是家長(zhǎng)最關(guān)心的。一般來(lái)說(shuō)，麻醉不會(huì)對(duì)兒童智力產(chǎn)生不良影響，但由于靜脈麻醉藥物有催眠、遺忘、鎮(zhèn)痛的作用，因此會(huì)對(duì)患兒手術(shù)前后的記憶產(chǎn)生短時(shí)間（數(shù)小時(shí)）的影響，這也可以使患兒更好地配合手術(shù)，避免患兒在康復(fù)后仍然保留對(duì)手術(shù)的恐懼記憶，從而造成心理影響。目前所使用的靜脈麻醉藥物在人體內(nèi)清除快，患兒蘇醒迅速，因此對(duì)患兒完全蘇醒后的記憶沒有任何影響，也不會(huì)影響孩子的智力發(fā)育。

孩子手術(shù)前為什么要禁飲食？

　　禁飲食可顯著降低麻醉過(guò)程中嘔吐及誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。麻醉以后，機(jī)體的各項(xiàng)保護(hù)性反射消失，孩子處在無(wú)意識(shí)的狀態(tài)，如果胃內(nèi)食物隨胃酸反流到氣管，由氣管進(jìn)入肺，引起吸入性肺炎，可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命。所以為了安全，手術(shù)前6~8小時(shí)要停止食用固體食物，包括牛奶或有顆粒的果汁。如果孩子因長(zhǎng)時(shí)間禁飲食而哭鬧不止，麻醉前2小時(shí)，可少量飲用清水以減少哭鬧。

孩子咳嗽、流鼻涕，可以麻醉嗎？

　　咳嗽、流鼻涕等癥狀為上呼吸道感染表現(xiàn)。手術(shù)前兩周內(nèi)發(fā)生過(guò)上呼吸道感染，或目前正處于上呼吸道感染期，都會(huì)增加圍術(shù)期呼吸道相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，如喉痙攣、支氣管痙攣、缺氧等。如果合并了肺炎、支氣管炎等下呼吸道感染，則風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。合并上呼吸道感染會(huì)增加圍術(shù)期氣道相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議推遲手術(shù)。如涉及緊急手術(shù)，麻醉醫(yī)生應(yīng)充分和家長(zhǎng)溝通，做好相應(yīng)預(yù)案，保證孩子的安全。

孩子手術(shù)后哭鬧，能否使用止痛藥？

　　孩子有不適，通常會(huì)表現(xiàn)為哭鬧。疼痛、饑餓、排尿困難、發(fā)熱等不適，均會(huì)造成孩子哭鬧。全身麻醉中使用的藥物主要是維持術(shù)中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，孩子恢復(fù)意識(shí)后，藥物濃度水平較低，無(wú)法維持術(shù)后鎮(zhèn)痛，這個(gè)時(shí)期的鎮(zhèn)痛主要依靠鎮(zhèn)痛泵及病房追加鎮(zhèn)痛藥物。當(dāng)患兒煩躁不安時(shí)，在排除無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及其他情況下，可考慮適當(dāng)追加止痛藥物。

手術(shù)很簡(jiǎn)單，為什么孩子進(jìn)去幾小時(shí)不出來(lái)？

　　孩子進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)生要先核對(duì)病情，再次評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，連接各種保證安全的監(jiān)護(hù)設(shè)備，然后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)并建立安全的氣道。如果患兒存在通氣困難，為了麻醉安全，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)。如果手術(shù)比較復(fù)雜，相應(yīng)的麻醉準(zhǔn)備時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生要開始麻醉蘇醒，如果是氣管插管的患兒，還需要拔出氣管插管。等患兒恢復(fù)意識(shí)，才回到家長(zhǎng)身邊。因此除了手術(shù)時(shí)間，還有麻醉誘導(dǎo)建立安全氣道、手術(shù)消毒鋪巾、麻醉復(fù)蘇等時(shí)間。

　　手術(shù)室寬敞明亮，正中央放置著一張手術(shù)床，周圍是各種麻醉和手術(shù)相關(guān)儀器。這些儀器會(huì)實(shí)時(shí)監(jiān)控身體的狀態(tài)，保護(hù)孩子的安全。手術(shù)室一直維持著恒定的溫度和濕度，因此不用擔(dān)心孩子著涼。護(hù)士會(huì)為孩子進(jìn)行遮擋，保護(hù)好隱私并做好保暖。對(duì)麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)，將患者麻醉只是工作中很小的一部分，他們主要負(fù)責(zé)整個(gè)手術(shù)期間的生命維持，保證手術(shù)過(guò)程安全、順利、平穩(wěn)。

文：北京兒童醫(yī)院麻醉主治醫(yī)師高佳、主任醫(yī)師李立晶

圖：北京兒童醫(yī)院手術(shù)室 芮巖

轉(zhuǎn)自：學(xué)生健康報(bào)