美國紐約州進(jìn)入緊急狀態(tài) 面對脊灰病毒，中國免疫屏障安全嗎？

據(jù)美國紐約州政府官網(wǎng)，在多地污水中檢測到脊髓灰質(zhì)炎病毒后，9月9日，美國紐約州州長宣布進(jìn)入為期一個(gè)月的災(zāi)難緊急狀態(tài)，以加快接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗。

在該緊急狀態(tài)下，除了醫(yī)生護(hù)士，其他醫(yī)護(hù)人員如急救工作人員、助產(chǎn)士、藥劑師都可以給居民接種脊灰疫苗。此外，醫(yī)療系統(tǒng)要及時(shí)上報(bào)接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗的數(shù)據(jù)。據(jù)悉，全州2歲以下兒童的脊灰疫苗接種率為78.96%，其中最低的橙縣只有58%。紐約州希望把接種率提高到90%以上。

紐約州7月報(bào)告了一例脊灰病例。據(jù)美國疾控中心，這是自1979年最后一例脊灰野病毒病例以來美國第二次發(fā)現(xiàn)脊灰病毒社區(qū)傳播，而美國所在的美洲區(qū)域已于1994年被世衛(wèi)組織認(rèn)證無脊髓灰質(zhì)炎。

同時(shí)，以色列今年出現(xiàn)了兒童脊灰疫情；英國倫敦則因在污水檢測到脊灰病毒，為兒童提供加強(qiáng)針。

我國20世紀(jì)60年代開始推廣糖丸，自1994年以來已無本土野病毒引起的脊灰病例，所在的西太平洋區(qū)域曾于2000年通過世衛(wèi)組織的無脊灰認(rèn)證。那么，面對脊灰病毒，中國目前的免疫屏障安全嗎？

紅星新聞記者了解到，我國始終把脊灰疫苗納入國家免疫規(guī)劃，接種率一直保持在高水平。中疾控官網(wǎng)表示，我國與阿富汗及巴基斯坦接壤，與非洲貿(mào)易往來也日益增加，因此始終面臨脊灰野病毒輸入的風(fēng)險(xiǎn)。在全球消滅脊灰之前，我國不能停止脊灰疫苗的接種。病毒學(xué)家常榮山在接受紅星新聞記者采訪時(shí)表示，我國政府重視疫苗接種，消滅脊灰很成功。他認(rèn)為，脊灰不會在歐美大規(guī)模暴發(fā)，更不會威脅接種率極高的中國。

在污水檢測到病毒，英、美地方都加強(qiáng)疫苗接種

專家：接種疫苗是最經(jīng)濟(jì)有效的

據(jù)悉，脊髓灰質(zhì)炎臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咽痛和肢體疼痛，部分病人可發(fā)生弛緩性麻痹。流行時(shí)以隱匿感染和無癱瘓病例為多，兒童發(fā)病較成人為高，普種疫苗前尤以嬰幼兒患病為多，故又稱小兒麻痹癥。脊灰病毒主要通過糞-口途徑傳播。此外，脊灰沒有特效藥，只能進(jìn)行預(yù)防。

今年7月，紐約州一名未接種疫苗的成年人出現(xiàn)肢體無力癥狀，被發(fā)現(xiàn)感染了Ⅱ型疫苗衍生脊灰病毒（VDPV2）。

↑當(dāng)?shù)貢r(shí)間2022年5月23日，阿富汗坎大哈，兒童在接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗。圖據(jù)ICphoto

病例是怎么來的呢？由于病人在可能的暴露期內(nèi)沒有出國，而且美國2000年已停用口服脊灰減毒活疫苗（OPV，即“糖丸”），使用注射脊灰病毒滅活疫苗（IPV），紐約州政府官網(wǎng)推測，美國國內(nèi)已有一條由在其國外接種過含Ⅱ型OPV的人引發(fā)的傳播鏈。

據(jù)中疾控官網(wǎng)，糖丸安全有效，但在罕見的情況下可發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹型脊灰（VAPP）和疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）病例。

病毒學(xué)家常榮山接受紅星新聞記者采訪時(shí)表示，糖丸比滅活保護(hù)效果更好，但有極小的致病可能。減毒活疫苗里的病毒偶爾會變異，毒力回升，因而產(chǎn)生VAPP和VDPV。

美國疾控中心的一份報(bào)告指出，VDPV會在脊灰疫苗接種率低又有糖丸使用的社區(qū)出現(xiàn)。

該報(bào)告表明，脊髓灰質(zhì)炎病毒已經(jīng)在紐約州隱匿傳播了一段時(shí)間。早至4月，紐約州一地污水中已檢測到脊灰病毒，基因測序甚至表明病毒可能已傳播長達(dá)一年?；驕y序還表明這一病例和以色列和英國污水中檢測到的病毒有關(guān)聯(lián)。

英國污水檢測到的也有VDPV2。

由于2-5月在倫敦部分污水樣本中檢測到相關(guān)聯(lián)的脊灰病毒，且有VDPV2開始出現(xiàn)，英國衛(wèi)生安全局6月將其作為全國性公共衛(wèi)生事件通報(bào)世界衛(wèi)生組織。

在倫敦更多地方的污水發(fā)現(xiàn)了脊灰病毒后，8月，英國衛(wèi)生安全局在政府官網(wǎng)宣布給倫敦地區(qū)1-9歲的兒童提供一針加強(qiáng)針。盡管還沒有病例報(bào)告，英國衛(wèi)生安全局推測，這些地方已經(jīng)發(fā)生了社區(qū)傳播，而且也正是疫苗接種率較低的地方。不過，從全英來說，患脊髓灰質(zhì)炎的概率是很低的。

英國衛(wèi)生安全局表示，英國1984年報(bào)告最后一例野生脊髓灰質(zhì)炎病例，并于2003年獲認(rèn)證無脊髓灰質(zhì)炎。

對此，常榮山指出，只要在污水樣本中檢測到病毒，就已經(jīng)說明有不止一個(gè)感染病例，甚至社區(qū)傳播，只是未被發(fā)現(xiàn)。

常榮山推測，病例的出現(xiàn)與新冠大流行以來，人群的免疫力下降和疫苗接種率走低有關(guān)。他指出，脊髓灰質(zhì)炎對兒童威脅尤其大，且容易留下后遺癥，嚴(yán)重者至癱瘓，只有疫苗接種是最經(jīng)濟(jì)有效的。疫苗也是重要的暴露后預(yù)防手段。

↑2021年5月10日，上海，中國品牌日展，科興生物，23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗，Sabin株脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗。圖據(jù)ICphoto

脊灰病毒威脅已建立的免疫屏障嗎？

專家：不會威脅接種率極高的中國

1988年，全球消滅脊髓灰質(zhì)炎行動定下了到2000年徹底根除脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)。據(jù)世衛(wèi)組織，自那以來，脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例數(shù)下降了99.9%以上，從當(dāng)時(shí)估計(jì)的35萬例減至2021年報(bào)告的6例。世衛(wèi)組織已相繼宣布Ⅱ型和Ⅲ型脊灰野病毒在全球范圍內(nèi)被消滅。

但脊髓灰質(zhì)炎仍未被消滅。據(jù)世衛(wèi)組織，從2015年起，全世界最后剩下巴基斯坦和阿富汗兩個(gè)國家仍有脊髓灰質(zhì)炎流行。此外，疫苗相關(guān)麻痹型脊灰（VAPP）和疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）病例構(gòu)成新的挑戰(zhàn)。

糖丸中Ⅱ型組成部分容易導(dǎo)致VDPV病例，引起暴發(fā)流行。為消滅VAPP和VDPV病例，2016年前后，我國啟用注射脊灰病毒滅活疫苗（IPV），并把三價(jià)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）糖丸（tOPV）替換為二價(jià)（Ⅰ、Ⅲ型）糖丸（bOPV）。我國目前免疫規(guī)劃脊髓灰質(zhì)炎疫苗免疫程序?yàn)椤?劑IPV+2劑bOPV”。

我國20世紀(jì)60年代開始推廣糖丸，自1994年以來已無本土野病毒引起的脊灰病例，所在的西太平洋區(qū)域于2000年通過世衛(wèi)組織的無脊灰認(rèn)證。據(jù)中國疾控中心官網(wǎng)，2011年，新疆曾發(fā)生由巴基斯坦輸入的脊灰野病毒引起的疫情。這是自2000年證實(shí)無脊灰后，中國首次發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒疫情。但疫情迅速得到控制，2012年4月，世界衛(wèi)生組織將中國從脊灰流行國家名單中撤除。2012年6月，WHO組織專家現(xiàn)場評估，認(rèn)為中國應(yīng)對脊灰的響應(yīng)迅速有效的，為其他國家輸入性脊灰疫情防控提供了榜樣。

我國始終把脊灰疫苗納入國家免疫規(guī)劃，接種率一直保持在高水平。對于為什么還要接種脊灰疫苗，中疾控官網(wǎng)解釋，我國與阿富汗及巴基斯坦接壤，與非洲貿(mào)易往來也日益增加，因此始終面臨脊灰野病毒輸入的風(fēng)險(xiǎn)。在全球消滅脊灰之前，我國不能停止脊灰疫苗的接種。

常榮山對此表示，我國政府重視疫苗接種，消滅脊灰很成功。他認(rèn)為，脊灰不會在歐美大規(guī)模暴發(fā)，更不會威脅接種率極高的中國。

以天花的消滅為例，常榮山對人類通過疫苗集中根除脊灰持樂觀態(tài)度。

“和天花一樣，人是脊灰病毒的唯一天然宿主，不像狂犬病一樣宿主多，容易從野生動物傳染過來。因此，重點(diǎn)就是打疫苗，提高接種率。”

紅星新聞記者 胡伊文 吳陽

責(zé)編 唐歡 編輯 肖子琦

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