這八類藥品不納入廣東醫(yī)保目錄！11月1日起實(shí)施

來源：健康廣東

廣東街坊

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廣東將實(shí)施新的醫(yī)保用藥管理辦法

11月1日起，《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）正式實(shí)施，進(jìn)一步規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整，支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，還有基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的支付、管理和監(jiān)督等內(nèi)容。

值得注意的是，滋補(bǔ)、保健藥品、預(yù)防性疫苗等八類藥品不納入《廣東醫(yī)保藥品目錄》。

廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)截圖

《暫行辦法》規(guī)定，以下八類藥品不納入《廣東醫(yī)保藥品目錄》：

1、主要起滋補(bǔ)作用的藥品；

2、含國家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品；

3、保健藥品；

4、預(yù)防性疫苗和避孕藥品；

5、主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；

6、因被納入診療項(xiàng)目等原因，無法單獨(dú)收費(fèi)的藥品；

7、酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；

8、其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品。

《暫行辦法》規(guī)定，在《廣東醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)，按規(guī)定由廣東省醫(yī)療保障行政部門增補(bǔ)的藥品，有下列情況之一的，經(jīng)專家評(píng)審后，由廣東省醫(yī)療保障行政部門直接調(diào)出《廣東醫(yī)保藥品目錄》：

1、被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品；

2、被有關(guān)部門列入負(fù)面清單的藥品；

3、綜合考慮臨床價(jià)值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)性等因素，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大于收益的藥品；

4、通過弄虛作假等違規(guī)手段進(jìn)入《廣東醫(yī)保藥品目錄》的藥品；

5、國家規(guī)定的應(yīng)當(dāng)直接調(diào)出的其他情形。

在《廣東醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)，按規(guī)定由廣東省醫(yī)療保障行政部門增補(bǔ)的藥品，符合以下情況之一的，經(jīng)專家評(píng)審等規(guī)定程序后，可以由廣東省醫(yī)療保障行政部門調(diào)出《廣東醫(yī)保藥品目錄》：

1、在同治療領(lǐng)域中，價(jià)格或費(fèi)用明顯偏高且沒有合理理由的藥品；

2、臨床價(jià)值不確切，可以被更好替代的藥品；

3、其他不符合安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等條件的藥品。

在醫(yī)保用藥的支付方面，《暫行辦法》規(guī)定，參保人使用《廣東醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，符合以下條件的，可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：

1、以疾病診斷或治療為目的；

2、診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應(yīng)證及醫(yī)保限定支付范圍；

3、由符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供，急救、搶救的除外；

4、由統(tǒng)籌基金支付的藥品費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑；

5、按規(guī)定程序經(jīng)過藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查等條件，可以由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

《暫行辦法》還明確，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的調(diào)劑使用，納入《藥品目錄》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，參保人在其生產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，或經(jīng)藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)調(diào)劑的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付，進(jìn)一步保障參保人基本用藥需求和待遇落實(shí)。

在醫(yī)保用藥管理上，《暫行辦法》堅(jiān)持四個(gè)機(jī)制：

1、完善醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機(jī)制。國家醫(yī)療保障局授權(quán)省醫(yī)保行政部門調(diào)整的民族藥、中藥飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，由省醫(yī)保行政部門按相關(guān)規(guī)定組織專家評(píng)審進(jìn)行調(diào)整。

2、完善醫(yī)保藥品準(zhǔn)入與支付標(biāo)準(zhǔn)銜接機(jī)制。按照國家規(guī)定建立醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入與醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)銜接機(jī)制。

3、完善醫(yī)保藥品支付的機(jī)制。明確醫(yī)保基金支付的條件和醫(yī)保藥品目錄內(nèi)民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑等納入乙類藥品管理，確定中藥飲片甲乙分類。

4、完善醫(yī)保藥品企業(yè)監(jiān)督機(jī)制。引導(dǎo)醫(yī)保藥品生產(chǎn)企業(yè)遵守相關(guān)規(guī)定。

《暫行辦法》暫定有效期為3年。

來源：廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)、廣州日報(bào)