2024年“百億醫(yī)院”增至17家，一家醫(yī)院的收入，堪比一個市的醫(yī)保支出

2024年，年收入破百億公立醫(yī)院增至17家。

近日，一位從事醫(yī)院運營咨詢的咨詢師通過梳理各家醫(yī)院官網(wǎng)的公開信息發(fā)現(xiàn)，2024年我國預(yù)算前100的公立醫(yī)院中，年收入達“百億級”的公立醫(yī)院從2023年的9家，數(shù)量近乎翻倍，增至17家。2024年平均增速達11%，事業(yè)收入預(yù)算平均增長12億。

位居收入榜首仍是鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱“鄭大一附院”），以225億元的收入預(yù)算，斷層式獲第1名；北京大學(xué)第三醫(yī)院以預(yù)算總收入102億元，卡位第17名，跑入“百億俱樂部”行列。

收入預(yù)算基本能夠反映一家公立醫(yī)院的收入規(guī)模，通常由財政撥款預(yù)算、事業(yè)收入預(yù)算、其他收入預(yù)算和上年結(jié)余構(gòu)成，通常被業(yè)內(nèi)人士理解為總收入。

一位衛(wèi)健專家指出，如今公立醫(yī)院的體量和規(guī)模仍在慣性上漲，“百億醫(yī)院”的數(shù)量將會越來越多。收入最高的10家“百億醫(yī)院”中，有7家醫(yī)院在2024年有新開放的院區(qū)，或有在建的新院區(qū)。規(guī)模擴張，仍是公立醫(yī)院實現(xiàn)收入增長最簡單粗暴的一種方式。

尤其今年，在“百億醫(yī)院”加速涌現(xiàn)過程中，“醫(yī)?；鹁o平衡”這一背景更加凸顯醫(yī)療資源不均衡帶來的影響。

例如，鄭大一附院近三年預(yù)算收入均在200億以上，而整個鄭州市2022年的醫(yī)?；鹂傊С鰹?83.42億元，這相當(dāng)于，一家醫(yī)院的收入幾乎與一個城市的醫(yī)?；鹬С鱿喈?dāng)。

“百億醫(yī)院”的收入有何特征？“巨無霸”持續(xù)擴張是否存在風(fēng)險？公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴大，對于建設(shè)真正的醫(yī)療高地，提高臨床和科研水平是否有利？

為了回答這些問題，我們試圖梳理數(shù)據(jù)，摸清這些“百億醫(yī)院”發(fā)展的來路和去向。

“擴張浪潮”之后分院開始盈利

難以擺脫的“自我膨脹”本能

縱觀17家“百億醫(yī)院”，事業(yè)收入的快速增長依舊是主基調(diào)。

根據(jù)數(shù)據(jù)，17家“百億醫(yī)院”中事業(yè)收入增速不低于10%的醫(yī)院占據(jù)了10家，增速低于5%僅有寥寥3家醫(yī)院。從收入的增長量來看，2024年事業(yè)收入增長超過10億元的“百億醫(yī)院”也足有10家。

事業(yè)收入通常是醫(yī)院總收入的最核心，指醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)獲得的收入，大部分醫(yī)院的事業(yè)收入預(yù)算占總收入預(yù)算的比重在90%以上。

（圖1：2024年預(yù)算收入超百億的公立醫(yī)院）

一位衛(wèi)健部門人士陳鈞（化名）指出，與前兩年一致，當(dāng)下公立醫(yī)院在體量和規(guī)模上，仍有較強的擴張“慣性”。“當(dāng)?shù)卣歪t(yī)院仍然在積極推進新院區(qū)的建設(shè)和床位病區(qū)的增加。”

已建成的新院區(qū)，正逐漸成為醫(yī)院收入增長的新重要拉力。

比如，“百億醫(yī)院”中有兩家醫(yī)院的事業(yè)收入增長尤為突出：2024年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院（下稱“北京安貞醫(yī)院”）事業(yè)收入增長了28億元，同比增速為48%；河南省人民醫(yī)院2024年事業(yè)收入增長30億元，同比增速為31%。

這兩家醫(yī)院均有新院區(qū)新近投入使用。根據(jù)公開信息顯示，北京安貞醫(yī)院通州院區(qū)于2024年10月開診，編制床位1300張，首日門診量1000余人；河南省人民醫(yī)院規(guī)劃床位1300張的北院區(qū)也于去年12月開診。

中國社會科學(xué)院公共政策研究中心特約研究員賀濱分析稱：“某一家醫(yī)院突然之間有如此高的事業(yè)收入增長，大多數(shù)情況與新院區(qū)建設(shè)有關(guān)的?！?/p>

在追求業(yè)務(wù)規(guī)模的動力下，公立醫(yī)院難以擺脫“自我膨脹”的本能沖動。

《健聞咨詢》梳理資料發(fā)現(xiàn)，在2024年預(yù)算收入最高的10家醫(yī)院中，70%的醫(yī)院今年有新開放的院區(qū)或有在建的新院區(qū)，頂尖醫(yī)院的床位數(shù)仍在持續(xù)上漲。

（圖2：2024年全國預(yù)算收入前10公立醫(yī)院的院區(qū)建設(shè)情況）

一方面，長三角地區(qū)頂尖醫(yī)院的擴張腳步加快。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（下稱“復(fù)旦中山醫(yī)院”）、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（下稱“瑞金醫(yī)院”）均有新院區(qū)項目正在建設(shè)中。

另一方面，在四川、河南兩省，原本床位數(shù)規(guī)模就較大的“超級醫(yī)院”，延續(xù)了規(guī)模擴張的一貫風(fēng)格。四川大學(xué)華西醫(yī)院（下稱“華西醫(yī)院”）的錦江院區(qū)預(yù)計將于2025年投入使用；鄭大一附院、河南省人民醫(yī)院2024年雙雙有新院區(qū)開診，同時又有在建或擴建的院區(qū)。

陳鈞指出，“2024年以來，在沿海地區(qū)或省會以上城市，普遍認為應(yīng)按照優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和均衡布局的角度來進行規(guī)模的擴張和外延，這對全國醫(yī)療水平天花板高度的提升有很大的幫助。但是，對未來分級診療和地方醫(yī)療水平的提高來講，還是會形成一定的負面影響?！?/p>

事實上，一些頂尖醫(yī)院囿于土地不足或當(dāng)?shù)刎斦耐度肓Χ炔煌痊F(xiàn)實因素，在現(xiàn)實中，擴張的方式也“花樣百出”。

例如托管模式。陜西省?陽縣衛(wèi)?健康局原副局長徐毓才介紹，“新醫(yī)改以來，三甲綜合醫(yī)院托管小醫(yī)院的模式推廣開來，一種是簽訂托管協(xié)議，在被托管的醫(yī)療機構(gòu)收入中提取2%～3%的費用；另一種是全面托管，大概率實現(xiàn)了人財物的統(tǒng)一管理?！?/p>

以華西醫(yī)院為代表，跨省、跨市的分院建設(shè)也十分常見。2023年12月，由四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心統(tǒng)籌，華西醫(yī)院牽頭運營的華西廈門醫(yī)院正式投入運行。而在四川省內(nèi)，華西醫(yī)院牽頭的領(lǐng)辦型醫(yī)聯(lián)體已擴張至12家醫(yī)院，華西醫(yī)院與這些地市級的醫(yī)院管辦分離、核算分離、醫(yī)保分離，領(lǐng)辦醫(yī)院掛牌華西分院，華西醫(yī)院為其提供管理干部和主要學(xué)科主任等人才支持。

此外，上海一批頭部醫(yī)院加快建設(shè)國家醫(yī)學(xué)中心、老年醫(yī)學(xué)中心等項目。

陳鈞指出，這些所謂的分院建設(shè)，關(guān)鍵要看是否在同一預(yù)算主體名下。他透露稱，“比如中山醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)中心，跟本院就是兩個法人，賬目是獨立的，二者會產(chǎn)生醫(yī)院之間購買服務(wù)的費用，但這只構(gòu)成中山醫(yī)院收入來源的一小部分?！?/p>

如此持續(xù)擴張床位、收入快速增長，在醫(yī)?；鹁o平衡的背景下，頭部醫(yī)院的持續(xù)膨脹是否值得憂慮？

例如，2022年鄭州市醫(yī)?；鹂傊С鰹?83.42億元，而鄭大一附院當(dāng)年的預(yù)算收入?yún)s達到超200億元。一家醫(yī)院的預(yù)算收入幾乎與一個城市的醫(yī)保基金支出相當(dāng)。

對此賀濱認為，“醫(yī)?；鹂紤]的是整體情況，未必關(guān)注某一家醫(yī)院的費用有多高。對于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局來講，可能更關(guān)注這種一家獨大的格局，對醫(yī)院和醫(yī)保局之間的談判博弈關(guān)系的影響?！?/p>

多位專家指出，更迫切的問題在于，頭部醫(yī)院擴張、醫(yī)療資源集中帶來的虹吸效應(yīng)，對分級診療的影響是顯而易見的。陳鈞表示，目前衛(wèi)生總費用流向省會以上城市公立醫(yī)療機構(gòu)的比重明顯偏高。

在醫(yī)院擴張形成大規(guī)模床位的存量后，要維持這一存量，醫(yī)院的收入里有相當(dāng)一部分是成本。陳鈞解釋道，“現(xiàn)在各地政策要求，醫(yī)院把4人以上病房升級為2～3人間病房，一方面是為了提升病房品質(zhì)，另一方面其實也為了間接縮減實際的床位規(guī)模?！?/p>

鄭大一附院收入增長僅1%

協(xié)和醫(yī)院單床收入達500萬元/張

在任何公立醫(yī)院的榜單中，鄭大一附院總是一個繞不開的話題?！坝钪孀畲筢t(yī)院”的調(diào)侃，讓這家醫(yī)院的任何消息都伴隨著聚光燈。

在預(yù)算收入的數(shù)據(jù)背后，隱藏著這家醫(yī)院近幾年發(fā)展的另一面有趣之處——自2021年至今，收入斷崖式領(lǐng)先的鄭大一附院，連續(xù)3年收入增速放緩，增長曲線幾乎拉平。2024年，鄭大一附院事業(yè)收入增速僅為1%。

這提出一個問題：鄭大一附院的規(guī)模和收入，是否已到達頂峰？

賀濱認為，這背后有兩種可能，“一種可能是，鄭大一附院原有床位規(guī)模能帶來的收入增長已經(jīng)觸到了天花板，以當(dāng)前的管理水平，單床收入的增長到頭了；另一種可能是，鄭大一附院主動放棄了資源擴張的路，給自己時間準備轉(zhuǎn)型，逐漸提升內(nèi)部的經(jīng)營管理水平?！?/p>

回顧歷史數(shù)據(jù)，鄭大一附院的高速發(fā)展期在2016年～2020年，這五年間，鄭大一附院的收入從130.15億元增至218.78億元，收入增速年年攀升，每年增速分別為9.07%、9.61%、11.24%、11.47%和14.15%。

也是從2016年起，鄭大一附院實質(zhì)上開啟床位數(shù)直線飆升的兼并、擴張之路。到2024年7月，鄭大一附院膨脹至“一院五區(qū)”，總床位數(shù)達到13000余張，成為了一家史無前例的超級醫(yī)院。時至今日，鄭大一附院仍有規(guī)劃1200張床位的北院區(qū)改擴建項目正在進行中，難以擺脫規(guī)模擴張的“路徑依賴”。

憑借驚人規(guī)模的床位、人才引進，鄭大一附院的門/急診量、手術(shù)量迅速飆升至全國第一。根據(jù)看醫(yī)界數(shù)據(jù)顯示，2023年鄭大一附院門/急診量為938萬人次，手術(shù)量達41萬臺次。

規(guī)模效應(yīng)正在慢慢帶來質(zhì)量的提升，隨著醫(yī)院能調(diào)動的資金數(shù)連年倍增，醫(yī)院有更多的資本可以投入到人才、科研等方面。徐毓才表示，“鄭大一附院這幾年看疑難雜癥的水平也在提高?！?/p>

在各類公立醫(yī)院排行榜上，被認為“大而不強”的鄭大一附院仍無法匹配其收入斷層第一的位次。例如在2023年的國考排名中居于第61位，較上年上升了15位。而科研能力方面，鄭大一附院在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院發(fā)布的中國醫(yī)院科技量值排名中位列第15位。

在賀濱看來，鄭大一附院的發(fā)展是一種粗放的、水平不高的、靠規(guī)模擴張的方式，卻能夠契合河南當(dāng)?shù)鬲毺氐娜丝谔卣骱歪t(yī)療服務(wù)需求，以虹吸全省病源的方式實現(xiàn)了總量的躍升?；蛟S對鄭大一附院自身而言，這已經(jīng)證明了這些年的發(fā)展之路的正確性。

但賀濱也強調(diào)，如果宏觀橫向維度去比較，鄭大一附院的規(guī)模雖大，單個床位產(chǎn)出的效益卻相對較低。

《健聞咨詢》統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，如果按照預(yù)算收入來看，在17家“百億醫(yī)院”中，鄭大一附院的單床收入僅為160萬元/張，而北京、上海頭部醫(yī)院的單床收入基本在400～500萬元/張的區(qū)間。

其中，北京協(xié)和醫(yī)院單床的事業(yè)收入最高，達500萬元/年，華山醫(yī)院、中山醫(yī)院以488萬元/張、445萬元/張的單床收入分列第二、三位。在床位數(shù)達到4000張以上量級的大醫(yī)院中，華西醫(yī)院的單床收入最高，達259萬元/張。

對鄭大一附院而言，跟同為“超級醫(yī)院”的華西醫(yī)院相比，鄭大一附院與之也有近百萬元的差距。這其中固然有不同地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格差異的因素，一定程度上也映照出鄭大一附院與頂尖醫(yī)院之間管理水平的參差。

（圖3：2024年百億元床位數(shù)及單床事業(yè)收入）

陳鈞分析稱，鄭大一附院的收入增長自2021年起停滯不前，也可能說明，在規(guī)模不再擴張的情況下，這家醫(yī)院營收的可持續(xù)性并不強。

他認為，床位的持續(xù)擴張，已經(jīng)造成醫(yī)院成本居高不下，為了維持存量規(guī)模，就要保持一定的收入增長。

“靠技術(shù)進步、人口老齡化產(chǎn)生新的醫(yī)療需求，這是長周期的邏輯，短期內(nèi)醫(yī)院不得不靠擴張的沖動來維持動態(tài)平衡，這就存在床位過剩的巨大潛在風(fēng)險。因為一家現(xiàn)代醫(yī)院總有一個經(jīng)濟效益的邊際拐點，有一個相對合理的規(guī)模，規(guī)模擴張和虹吸帶來的單邊上揚是不可持續(xù)的。”陳鈞指出。

顯然，這并非獨屬于鄭大一附院的煩惱，而是一旦走向“先做大再做強”模式，就容易跳入的陷阱。

科研收入是“百億醫(yī)院”的新追求

追求高質(zhì)量發(fā)展，不僅是衛(wèi)健部門對“百億醫(yī)院”的要求，當(dāng)下也正逐漸成為“百億醫(yī)院”增加凈收入的方法。

科研收入，正在越來越受到“百億醫(yī)院”管理者的重視。

賀濱指出，對于醫(yī)院管理者來說，科研收入占公立醫(yī)院收入的比重雖小，卻是一項實實在在的凈收入。“藥品和耗材實行零差率的背景下，臨床收入的成本占比大，而科研收入的成本占比相對小很多，相比來說利潤率更高?！?/p>

醫(yī)院的科研收入通常有兩大頭組成：創(chuàng)新轉(zhuǎn)化收入和科研經(jīng)費收入。

在創(chuàng)新轉(zhuǎn)化收入方面，為理清2024年17家“百億醫(yī)院”創(chuàng)新轉(zhuǎn)化收入的細節(jié)，《健聞咨詢》查詢了中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）院長葛均波等人聯(lián)合發(fā)布的《2023中國醫(yī)院創(chuàng)新轉(zhuǎn)化100強》等報告，在17家“百億醫(yī)院”中，2023年簽訂5億元以上金額專利轉(zhuǎn)化合同的醫(yī)院有1家，轉(zhuǎn)化金額在1億～5億元的醫(yī)院有5家，轉(zhuǎn)化金額在5千萬～1億元的醫(yī)院有6家，轉(zhuǎn)化金額在3千萬～5千萬的醫(yī)院有8家。

從數(shù)量上看，有4家“百億醫(yī)院”——復(fù)旦中山醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、華西醫(yī)院在2023年的專利轉(zhuǎn)化量超過50項。其中復(fù)旦中山醫(yī)院以擁有119項專利轉(zhuǎn)化合同，位列全國第二。

“此前，科研創(chuàng)新轉(zhuǎn)化收入在醫(yī)院總收入中的占比微乎其微，這幾年有了明顯提升。在科研轉(zhuǎn)化方面，華西醫(yī)院比較資深，上海頂尖的醫(yī)院越來越卷，復(fù)旦中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院等表現(xiàn)得可圈可點?！标愨x指出。

不過值得關(guān)注的是，即使突飛猛進，科研轉(zhuǎn)化收入占醫(yī)院收入的比重依然極其有限。

即便是科研轉(zhuǎn)化中有口皆碑的華西醫(yī)院，相比于141億的全院全年的預(yù)算總收入，華西醫(yī)院每年科研轉(zhuǎn)化收入，也仍在個位數(shù)徘徊。

2023年10月，華西醫(yī)院院長李為民在國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會上介紹稱，華西醫(yī)院每年投入近5億元支持創(chuàng)新性臨床及轉(zhuǎn)化研究。近五年，華西醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化有200多項，轉(zhuǎn)化合同金額超過10億元。而平均到每年，臨床轉(zhuǎn)化合同金額僅有2億元。

陳鈞表示，目前公立醫(yī)院的科研轉(zhuǎn)化收入占比仍然較低，且大多數(shù)醫(yī)院還是科研創(chuàng)新及轉(zhuǎn)化領(lǐng)域的“新手”，每年能獲得的科研轉(zhuǎn)化收入并不穩(wěn)定。

除創(chuàng)新轉(zhuǎn)化收入外，公立醫(yī)院另一項相對可觀的科研收入是科研經(jīng)費收入。

梳理國家自然科學(xué)基金委發(fā)布的《關(guān)于2024年國家自然科學(xué)基金集中接收申請項目評審結(jié)果的通告》發(fā)現(xiàn)，2024年國家自然科學(xué)基金（下稱“國自然”）立項數(shù)排名前10的醫(yī)院，除中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院外，其余全部都是17家“百億俱樂部”的成員。

其中，華西醫(yī)院以297項的立項數(shù)斷層第一，中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院位列第三、四名。

（圖4：2024年國家自然科學(xué)基金立項數(shù)前10名的公立醫(yī)院）

在多位業(yè)內(nèi)人士眼中，華西醫(yī)院是靠規(guī)模擴張做大、靠科研“做強”的典型案例之一。華西醫(yī)院不僅“國自然”的立項數(shù)最多，而且根據(jù)其官網(wǎng)顯示，近5年來，華西醫(yī)院年均科研項目經(jīng)費均超過10億元。

作為西南地區(qū)唯一一家超級醫(yī)院，華西醫(yī)院輻射整個西南甚至西北地區(qū)，直屬院區(qū)的床位數(shù)達到近5000張。目前，華西醫(yī)院收治的疑難復(fù)雜病種患者比例已達80%以上，四級手術(shù)占比37.61%，每年四級手術(shù)總量位列全國第四。

對此，徐毓才指出，科研需要投入大量人財物。公立醫(yī)院規(guī)模擴大、收入增長以后，一方面病例多了，開展臨床研究的基礎(chǔ)更扎實，另一方面醫(yī)院有了足夠的資金，才能吸引人才、投入資源，提高醫(yī)院科研能力。

在公立醫(yī)院狂飆突進發(fā)展的過去十幾年里，外部資源擴張或許是公立醫(yī)院發(fā)展性價比最高的解法，但如今各家公立醫(yī)院都無法忽視“醫(yī)?；鹁o平衡，床位數(shù)、住院率居高不下“的時代，或許時代的注腳正在暗示未來公立醫(yī)院需要控制自我膨脹本能、提高科研能力、高質(zhì)量發(fā)展，才是長久發(fā)展的基石。

參考資料：

《2024年中國醫(yī)院預(yù)算前100觀察》，“醫(yī)院運營咨詢新知”公眾號，朱兆軍

(本文來自第一財經(jīng))