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我國(guó)是全球糖尿病患者最多的國(guó)家。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)糖尿病患者超過(guò)1.4億，居世界第一。預(yù)計(jì)到2045年，將增加到1.74億。血糖長(zhǎng)期控制不佳會(huì)造成失明、腎臟衰竭、心腦血管意外、截肢、低血糖昏迷甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。

相比于高血糖，低血糖帶來(lái)的急性健康風(fēng)險(xiǎn)往往更大，然而在臨床實(shí)踐中，低血糖風(fēng)險(xiǎn)往往更容易被忽視。作為糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，低血糖可發(fā)生于任何糖尿病患者，嚴(yán)重的低血糖可能引起致命性的昏迷、骨折、心律失常等問(wèn)題。因此，除了密切監(jiān)控和控制高血糖之外，更應(yīng)重視低血糖的潛在風(fēng)險(xiǎn)及危害。

“血糖監(jiān)測(cè)非常重要，很多患者不測(cè)血糖或者不知道血糖高低的變化，等有癥狀再去測(cè)，那時(shí)候癥狀比較嚴(yán)重了?！痹谌涨芭e辦的關(guān)于“持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專家共識(shí)”研討會(huì)上，天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院主任醫(yī)師陳莉明教授接受媒體采訪談到，隨著便攜式血糖監(jiān)測(cè)的出現(xiàn)，使得餐前、餐后、睡前的血糖監(jiān)測(cè)變得更加可及，并幫助指導(dǎo)臨床工作、調(diào)整治療方案。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè) 做好糖尿病患者血糖管理

據(jù)陳莉明教授介紹，隨著糖尿病診療和管理水平的不斷提高，國(guó)際上推出了具有更高準(zhǔn)確度要求的集成式持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（iCGM）標(biāo)準(zhǔn)，滿足這一標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品可以與其他開(kāi)放通信協(xié)議連接的醫(yī)療器械集成，用于手動(dòng)控制或與自動(dòng)胰島素給藥系統(tǒng)連用，從而進(jìn)行胰島素劑量的調(diào)整。該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)葡萄糖監(jiān)測(cè)的11項(xiàng)性能指標(biāo)有著嚴(yán)格要求，包括覆蓋全血糖區(qū)間的讀數(shù)準(zhǔn)確性，傳感器整個(gè)使用周期的穩(wěn)定性，及對(duì)兒童佩戴者的測(cè)量數(shù)據(jù)等諸多要求，是目前國(guó)際對(duì)于CGM準(zhǔn)確性的最嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)悉，雅培瞬感是目前國(guó)內(nèi)唯一獲得兒童（4周歲及以上）適應(yīng)癥的持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，已在超過(guò)60多個(gè)國(guó)家被廣泛應(yīng)用。去年3月，雅培瞬感獲得美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)，在美國(guó)市場(chǎng)可與自動(dòng)胰島素給藥（AID）系統(tǒng)連接。基于瞬感提供的實(shí)時(shí)葡萄糖數(shù)據(jù)，AID系統(tǒng)可自動(dòng)調(diào)整胰島素的注射劑量，從而幫助糖尿病患者進(jìn)行血糖日常管理。

“CGM監(jiān)測(cè)是測(cè)組織間液當(dāng)中葡萄糖數(shù)值來(lái)反映血糖值，它不僅可以避免經(jīng)常扎手指，而且24小時(shí)都能夠看到血糖的變化，能夠極大程度避免患者在血糖特別高或者特別低的情況，由于監(jiān)測(cè)的偏差帶來(lái)臨床治療的影響?！标惱蛎鹘淌谡劦健?/p>

“血糖數(shù)據(jù)準(zhǔn)確才能指導(dǎo)臨床進(jìn)一步的治療。所以監(jiān)測(cè)的便捷性、準(zhǔn)確性很重要，這樣才能幫助我們進(jìn)行個(gè)體化的精細(xì)血糖管理?！标惱蛎鹘淌诮榻B，目前CGM在很多兒童糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者、一型糖尿病高低血糖變化非常大的患者中接受度非常高，很多臨床研究也愿意采用CGM的方法，看看藥物是不是能夠降低高血糖和低血糖時(shí)間、提高血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間的占比。

陳莉明教授同時(shí)提到，雖然CGM使用十分方便，但實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的傳導(dǎo)可能會(huì)導(dǎo)致患者頻繁看自己的血糖。有些患者對(duì)數(shù)字非常敏感，可能會(huì)產(chǎn)生焦慮。因此，哪些病人適合用、哪些特別急需，一些基層醫(yī)生需要通過(guò)指南和共識(shí)來(lái)獲得指導(dǎo)。

據(jù)悉，中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)的十余位專家正在共同撰寫(xiě)《持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專家共識(shí)》?！捌诖冻掷m(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專家共識(shí)》的撰寫(xiě)完成和發(fā)布，能夠解答我國(guó)臨床醫(yī)師臨床實(shí)踐CGM中的常見(jiàn)問(wèn)題，同時(shí)也希望糖尿病治療新技術(shù)新方法為越來(lái)越多的醫(yī)患所了解和接受，造福更多糖尿病患者?！标惱蛎鹘淌谡劦健?/p>

“三一照護(hù)”模式 助力糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)

隨著互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，使得遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測(cè)成為可能，患者在家里做末梢血糖的監(jiān)測(cè)，醫(yī)生在醫(yī)院包括社區(qū)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、專科醫(yī)院，就能夠看到患者高低血糖的變化。

據(jù)悉，由陳莉明領(lǐng)銜的朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院“三一照護(hù)”門(mén)診團(tuán)隊(duì)，從2016年開(kāi)始就一直摸索可在臨床應(yīng)用的遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測(cè)方法。

據(jù)了解，“三一照護(hù)”是指通過(guò)應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和智能醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)，將院內(nèi)院外一體化、線上線下一體化、三甲醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化的“三個(gè)一體化照護(hù)”有效結(jié)合，為患者提供全程、有效、個(gè)性化、貼心的醫(yī)療服務(wù)和健康教育服務(wù)。

陳莉明教授介紹，“三一”是實(shí)現(xiàn)了三個(gè)一體化，一是院內(nèi)院外一體化，二是線上線下一體化，三是三甲社區(qū)一體化。院內(nèi)院外一體化是指打破了院內(nèi)院外的壁壘，從早上8點(diǎn)到晚上10點(diǎn)都能夠捕捉到患者血糖異常，第一時(shí)間連線指導(dǎo)患者；線上線下一體化是指以在線上回答并指導(dǎo)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)，避免患者舟車(chē)勞頓往返醫(yī)院；三甲社區(qū)一體化是指社區(qū)醫(yī)院也用這種模式管理糖尿病，管理的效果無(wú)論在一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院，糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率都有一個(gè)明顯的提升。

“三一照護(hù)”模式為患者帶來(lái)的顯著獲益在確切的循證數(shù)據(jù)中得到了證實(shí)。陳莉明介紹，朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院開(kāi)展了一項(xiàng)為期1年的回顧性隊(duì)列研究，在相同的治療背景（醫(yī)院、醫(yī)生、方案等）下，比較傳統(tǒng)模式與“三一照護(hù)”模式管理下糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)水平。研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)模式治療患者入組前，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率不足40%；患者入組后經(jīng)綜合管理，6個(gè)月時(shí)，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率可達(dá)61%，但1年后又回到原點(diǎn)（降至40%以下），有效性持續(xù)時(shí)間有限。但患者入組“三一照護(hù)”模式后，3個(gè)月時(shí)，糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率從35.75%提升到了72.31%，且這一水平在1年隨訪中保持穩(wěn)定。