審核專家：彭國球

中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師

阿爾茨海默癥，也就是我們常說的“老年癡呆”。我們在生活中常常聽說這個病癥的名字，似乎對它并不陌生。

但是，這一病癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且難以治愈，它的背后仍藏著許多謎團(tuán)。

患上阿爾茨海默癥，意味著往日珍貴記憶的流逝，意味著身邊的人從眼前日漸消隱。這一疾病因此不可避免地帶上了悲劇的色彩，讓人對此諱莫如深。

阿爾茨海默癥究竟是什么呢？它因何而產(chǎn)生？它與正常范圍內(nèi)的記憶力衰退有什么區(qū)別？患病者眼里的世界究竟是什么樣子呢？

什么是阿爾茨海默癥？

提起這一疾病，我們首先想起的癥狀可能就是“忘性大”“記不住事”。但隨著年齡的增加，記憶力發(fā)生衰退是很正常的現(xiàn)象。如何從癥狀上界定阿爾茨海默癥呢？

常見癥狀

阿爾茨海默癥首先表現(xiàn)為一系列認(rèn)知功能障礙：

1.記憶力衰退。記憶有瞬時記憶、短時記憶和長時記憶的區(qū)分。在阿爾茨海默癥的早期階段，癥狀主要表現(xiàn)為近期記憶能力的降低，例如在談話時忘記上句話說了什么，東西隨手一放就忘記放在哪兒，忘記自己開了煤氣灶導(dǎo)致燒干鍋具等等。

隨著病情的嚴(yán)重，長時記憶也有可能受到影響。例如忘記自己曾經(jīng)做過的事情，忘記親人的樣貌，甚至忘記自己的名字等等。當(dāng)病情發(fā)展到這一階段，將嚴(yán)重影響患者的正常生活。

2.語言能力和行為能力的障礙。阿爾茨海默癥有可能導(dǎo)致患者無法進(jìn)行正常的言語表達(dá)，例如有話卻說不出來、吐字模糊不清；甚至可能導(dǎo)致無法完成某些簡單的動作，如閉眼、握手、進(jìn)行簡單勞作等等。

3.“失認(rèn)”癥狀與定向能力缺失。對阿爾茨海默癥患者而言，一些最為尋常的物品都有可能忽然變得陌生，一盞水杯、一只打火機(jī)可能突然之間就變得無法辨認(rèn)。

患者可能失去對時間、方位的定向能力：無法分別日期、季節(jié)和晝夜，在夏季穿冬天的衣服，在深夜決定出門；無法辨認(rèn)早已熟知的路線，導(dǎo)致迷路、找不到家。嚴(yán)重的患者甚至連周圍空間的距離、方向都無法辨別，導(dǎo)致無法伸手拿取物品，摸不準(zhǔn)東西的位置等等。

在這些認(rèn)知功能障礙之外，阿爾茨海默癥患者還有可能表現(xiàn)出計算能力和判斷能力的下降，以及抑郁、妄想、暴力傾向等精神問題。

圖源：《圖解阿爾茨海默病》（中國醫(yī)藥科技出版社）

防治困難

從上面的描述來看，早期阿爾茨海默癥的癥狀其實(shí)非常類似于年老所導(dǎo)致的記憶力下降，很容易混淆。另外近期記憶的衰退并不會影響患者的正常生活，所以更容易被忽視。

因此，一旦遇到上述癥狀，最穩(wěn)妥的辦法是尋求醫(yī)生的幫助，醫(yī)生會通過問診、量表、血液化驗(yàn)、頭顱影像學(xué)等多個維度綜合評估病情，給出最為準(zhǔn)確的診斷。

阿爾茨海默癥的發(fā)病機(jī)制

究竟是什么原因?qū)е铝诉@些癥狀的產(chǎn)生？遺憾的是，科學(xué)家們尚未完全破譯阿爾茨海默癥的發(fā)病機(jī)制。

目前的主流觀點(diǎn)認(rèn)為，這一疾病是由β淀粉樣蛋白（Aβ）的沉積和Tau蛋白聚集所引起的。

Aβ是人體內(nèi)正常產(chǎn)物，但在阿爾茨海默癥患者的大腦中，Aβ寡聚體過量累積形成具有毒性的淀粉樣蛋白斑塊，從而干擾突觸可塑性及其長時程增強(qiáng)（LTP），導(dǎo)致記憶力下降。如阿杜那單抗（aducanumab）這一藥物，其原理就是通過清除Aβ板塊以治療阿爾茨海默癥。

Tau蛋白的聚集與阿爾茨海默癥的認(rèn)知障礙癥狀有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。Tau蛋白過度磷酸化會導(dǎo)致神經(jīng)元纖維纏結(jié)，進(jìn)而破壞神經(jīng)元細(xì)胞結(jié)構(gòu)，甚至導(dǎo)致細(xì)胞死亡。

圖源：《阿爾茨海默病》（陜西科學(xué)技術(shù)出版社）

因此阿爾茨海默癥產(chǎn)生于大腦內(nèi)部的病變，有著具體的致病原因，切不可被“老年癡呆”這一名字所誤導(dǎo)，把它當(dāng)成“年紀(jì)大了”的正常表現(xiàn)！

預(yù)防與治療

對于阿爾茨海默癥，我們現(xiàn)在并無有效的治愈方法；但仍有許多治療手段能延緩患者病情發(fā)展，緩解患者癥狀以及調(diào)節(jié)患者的身心狀況。

例如，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，因人而異使用具有針對性的藥物，以緩解阿爾茨海默癥所引起的不同癥狀。治療過程中還會使用非藥物治療和護(hù)理手段，例如通過認(rèn)知訓(xùn)練來提升患者的記憶力、注意力，通過各類活動來提升患者的精神愉悅度和安全感。

阿爾茨海默癥也并非完全無法預(yù)防，健康的生活方式可以降低發(fā)病概率?！吨袊柎暮Ｄ∷{(lán)皮書》中指出，日常生活中的許多行為都與阿爾茨海默癥的發(fā)病率相關(guān)：

吸煙、經(jīng)常性飲酒都會增加發(fā)病風(fēng)險，經(jīng)常鍛煉、積極參加社交活動、參與認(rèn)知活動（打麻將、讀書等）、合理安排睡眠時間（總睡眠時間為8h，夜間睡眠時間為6~7h）以及健康飲食則能夠降低發(fā)病風(fēng)險。

來源： 數(shù)字北京科學(xué)中心